In Left to Survive vi ritroverete ad essere uno dei sopravvissuti ad un'apocalisse zombie che ha colpito l'intero pianeta e voi, assieme ad altri pochi fortunati, dovrete cercare di sopravvivere, potenziando il vostro accampamento, trovando altri sopravvissuti isolati e venendo a capo di tutto quello che è successo trovando i responsabili.
Principalmente il gioco sarà uno sparatutto a missioni, in cui verrete mandati in una zona della città o un'altra a svolgere un determinato compito, come ad esempio raccogliere munizioni ed equipaggiamento abbandonato, ripulire un determinato edificio da un'orda di zombie, trovare eventuali sopravvissuti che chiedono soccorso e così via; tra una missione e l'altra però, avrete la possibilità di gestire il vostro accampamento, ad esempio costruendo nuovi edifici come serre per la coltivazione o hangar in cui riparare i vostri veicoli, così come potrete potenziare quelli già esistenti in modo tale da aumentare un'eventuale rendita, di sbloccare l'accesso a nuove armi e munizioni o di poter avanzare nella storia principale.
Una volta che avrete ultimato la gestione del vostro campo in Left to Survive, potrete aprire la mappa della campagna e dedicarvi a qualche missione principale o secondaria, così da avere un piacevole passatempo mentre verranno ultimate le costruzioni dei vostri edifici al campo base e al tempo stesso avrete modo di rifornirvi di equipaggiamento e pezzi di ricambio utili.